Céphalée par abus médicamenteux
ICD-10 G44.4 · ICD-11 8A84.Y

Céphalée par abus médicamenteux avec abus d'opioïdes, de barbituriques ou de tranquillisants après que les soins préventifs spécialisés n'ont pas permis de réduire le nombre mensuel de jours de migraine

Ce protocole s'adresse aux patients souffrant de céphalée par abus médicamenteux qui font un abus d'opioïdes, de barbituriques ou de tranquillisants/benzodiazépines — y compris ceux présentant une comorbidité psychiatrique majeure ou des antécédents de rechute dans l'abus médicamenteux — chez qui un traitement préventif antérieur dirigé par un spécialiste n'a pas atteint son objectif lors de la réévaluation à 12 semaines.

Scénario clinique : Les conseils seuls ne sont pas appropriés pour les patients faisant un abus d'opioïdes, de tranquillisants ou de barbituriques, ceux présentant une comorbidité psychiatrique majeure, ou ceux ayant des antécédents de rechute dans l'abus. Ces patients nécessitent une approche supervisée et structurée qui dépasse le cadre de la prise en charge ambulatoire.
La ligne précédente n'a pas atteint son objectif : L'orientation vers un spécialiste des céphalées ou vers des soins spécialisés, avec un traitement préventif — topiramate, toxine botulique onabotulinique A, ou un anticorps monoclonal ciblant le CGRP ou son récepteur (érénumab ou frémanézumab) — n'a pas permis de réduire le nombre mensuel de jours de migraine par rapport à la valeur initiale, lors de la réévaluation à environ 12 semaines. Ce protocole représente l'étape suivante après cet échec.
Approche de deuxième ligne (aperçu partiel) : Le protocole est centré sur un sevrage médicamenteux hospitalier supervisé avec une diminution progressive et contrôlée de la substance utilisée en excès. Le schéma thérapeutique complet — incluant la gestion de la transition, les paramètres de surveillance et le séquençage — est précisé dans le protocole complet.

Objectifs thérapeutiques : Arrêt de l'abus médicamenteux et restauration d'un schéma épisodique de céphalée.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1111/ene.14268

Advice alone is not appropriate for patients who overuse opioids, tranquilizers or barbiturates or who have experienced previous relapses into overuse or who failed to stop overuse following advice.

In patients with long-lasting abuse of opioids, barbiturates or tranquilizers, slow tapering of these drugs is recommended.

However for opioids, barbiturates and benzodiazepines, a tapered inhospital withdrawal is prudent to prevent withdrawal symptoms.

Patients overusing opiates, barbiturates and tranquilizers may require long-acting opioids, phenobarbital and clonidine as a transition during detoxification.

Withdrawal from overused acute medications is effective in ceasing overuse and restoring an episodic pattern of headache for prolonged periods in a high percentage of subjects.

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