Traitement de la céphalée par abus médicamenteux en cas d'abus d'opioïdes, de barbituriques ou de tranquillisants
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients souffrant de céphalée par abus médicamenteux qui présentent des facteurs compliquants les plaçant au-delà de la portée d'un simple conseil : abus d'opioïdes, de barbituriques ou de tranquillisants/benzodiazépines ; comorbidité psychiatrique majeure ; ou une rechute antérieure dans l'abus médicamenteux.
Remarque : Le conseil seul n'est pas adapté à cette population. Les patients ayant utilisé de manière excessive des opioïdes, des tranquillisants ou des barbituriques, ou ayant déjà rechuté, nécessitent une prise en charge structurée dirigée par un spécialiste.
Approche thérapeutique
Ces patients doivent être adressés à un spécialiste des céphalées ou à une unité de soins spécialisée. Parallèlement à la prise en charge de l'abus, un traitement préventif spécifique est indiqué — l'agent approprié est sélectionné en fonction des facteurs individuels du patient, notamment les contre-indications. L'algorithme de sélection complet et les critères d'éligibilité figurent dans le protocole complet.
Objectif thérapeutique : Réduction du nombre de jours de migraine par mois par rapport à la valeur initiale, réévalué à environ 12 semaines.
References
DOI: 10.1111/ene.14268
- Advice alone is not appropriate for patients who overuse opioids, tranquilizers or barbiturates or who have experienced previous relapses into overuse or who failed to stop overuse following advice.
- In patients with long-lasting abuse of opioids, barbiturates or tranquilizers, slow tapering of these drugs is recommended.
- These patients need to be referred to a headache specialist or to specialized care.
- Topiramate, onabotulinum toxin A or a monoclonal antibody targeting CGRP or the CGRP receptor are effective in patients with chronic migraine and medication overuse.
- Topiramate should not be used in women of childbearing potential.
View source ↗