Traitement du syndrome médullaire médial en cas d'échec de l'rtPA intraveineux
Ce protocole concerne les patients atteints du syndrome médullaire médial — un AVC ischémique du tronc cérébral — ayant reçu une thrombolyse intraveineuse en traitement de première ligne sans atteindre la réponse neurologique requise.
Traitement antérieur — Condition d'échec
Le traitement de première ligne était l'rtPA intraveineux. L'objectif était une amélioration neurologique à 24 heures — définie comme une récupération neurologique complète ou une amélioration d'au moins 4 points sur l'NIHSS — et cet objectif n'a pas été atteint. Ce protocole définit l'étape clinique suivante.
Approche de deuxième ligne — Aperçu partiel
La stratégie d'escalade implique une reperfusion endovasculaire. Des options sont disponibles à la fois pour les patients qui n'ont pas répondu à la thrombolyse intraveineuse et pour ceux qui n'en étaient pas candidats en premier lieu. L'éligibilité dépend du délai depuis le début des symptômes et des critères individuels du patient — la sélection complète et les recommandations procédurales se trouvent dans le protocole.
References
DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a
- Intra-arterial fibrinolysis is beneficial for treatment of carefully selected patients with major ischemic strokes of <6 hours' duration caused by occlusions of the MCA who are not otherwise candidates for intravenous rtPA (Class I; Level of Evidence B).
- When mechanical thrombectomy is pursued, stent retrievers such as Solitaire FR and Trevo are generally preferred to coil retrievers such as Merci (Class I; Level of Evidence A).
- The Merci, Penumbra System, Solitaire FR, and Trevo thrombectomy devices can be useful in achieving recanalization alone or in combination with pharmacological fibrinolysis in carefully selected patients (Class IIa; Level of Evidence B).
- Rescue intra-arterial fibrinolysis or mechanical thrombectomy may be reasonable approaches to recanalization in patients with large-artery occlusion who have not responded to intravenous fibrinolysis.
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