Syndrome médullaire médial
ICD-10 I63.2 · ICD-11 8B26.01

Quel est le traitement du syndrome médullaire médial dans l'AVC ischémique aigu ?

Le syndrome médullaire médial résulte d'une lésion ischémique du tronc cérébral bulbaire. Lorsqu'il se présente dans le cadre d'un AVC ischémique aigu, le temps écoulé depuis l'apparition des symptômes est un facteur déterminant pour l'éligibilité au traitement, et l'évaluation clinique doit être menée sans délai.

Approche thérapeutique

Chez les patients sélectionnés se présentant dans une fenêtre temporelle appropriée après l'AVC, la thrombolyse intraveineuse constitue l'intervention de première intention. Lorsque la pression artérielle dépasse les seuils définis, une prise en charge antihypertensive intraveineuse ciblée est appliquée en premier — avant l'initiation de la thrombolyse.

Les critères de sélection des patients, les seuils temporels précis, la séquence de prise en charge de la pression artérielle et l'algorithme posologique complet sont détaillés dans le protocole complet.

Objectif clinique

La mesure principale du succès thérapeutique est l'amélioration neurologique à 24 heures — définie comme une récupération neurologique complète ou une amélioration cliniquement significative sur l'NIHSS. Le protocole précise comment cet objectif guide la prise en charge ultérieure.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a

  1. Intravenous rtPA (0.9 mg/kg, maximum dose 90 mg) is recommended for selected patients who may be treated within 3 hours of onset of ischemic stroke (Class I; Level of Evidence A).
  2. Intravenous rtPA (0.9 mg/kg, maximum dose 90 mg) is recommended for administration to eligible patients who can be treated in the time period of 3 to 4.5 hours after stroke onset (Class I; Level of Evidence B).
  3. Patients who have elevated blood pressure and are otherwise eligible for treatment with intravenous rtPA should have their blood pressure carefully lowered so that their systolic blood pressure is <185 mm Hg and their diastolic blood pressure is <110 mm Hg (Class I; Level of Evidence B) before fibrinolytic therapy is initiated.
  4. In the first trial (Part I), the primary end point was neurological improvement at 24 hours, as indicated by complete neurological recovery or an improvement of 4 points on the NIHSS.
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