Traitement du lymphome à cellules du manteau chez les patients de plus de 65 ans ou présentant des comorbidités inaptes à une thérapie intensive
Ce protocole couvre la prise en charge de première ligne du lymphome à cellules du manteau (LCM) dans une population spécifique : les patients généralement âgés de plus de 65 ans et les patients plus jeunes dont les comorbidités les rendent inaptes aux schémas thérapeutiques intensifs.
Scénario clinique
Les patients plus âgés atteints de LCM — généralement ceux de plus de 65 ans — et les patients plus jeunes présentant des comorbidités inaptes aux thérapies intensives constituent une population thérapeutique distincte. L'évaluation de l'âge et de la condition physique guide la sélection du schéma thérapeutique dans ce groupe, avec une préférence pour les approches à doses conventionnelles plutôt que la chimiothérapie intensive.
Approche thérapeutique
Le traitement de première ligne dans cette population est centré sur les schémas à base de R-chimiothérapie et/ou d'agents ciblés, avec une thérapie d'entretien envisagée après l'induction. Pour les patients très fragiles, des approches palliatives peuvent également être appropriées. La sélection complète des schémas, le séquençage et les critères d'entretien sont détaillés dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1002/hem3.70233
- Older MCL patients, typically defined as individuals older than 65 years, and younger patients with comorbidities who are unfit for intensive therapies have been treated with conventionally dosed ICT regimens.
- Patients ≥ 65–70 years unsuitable for intensive therapy should receive one of the following regimens:
- R‐chemotherapy: options include BR, VR‐CAP, R‐CHOP [I, B], R‐BAC [III, B].
- BR‐acalabrutinib [I, B].
- Continuous cBTKi plus rituximab induction and 2‐year rituximab maintenance (not approved by EMA or FDA) [I, B].
- Offer maintenance rituximab for at least 2 years after the following first‐line induction regimens.
- In very frail patients, palliative radiotherapy at low doses (2 Gy × 2) may be effective in reducing symptoms, both in newly diagnosed patients and at relapse.
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