Traitement du syndrome de Mallory-Weiss chez les patients ayant des antécédents de maladie coronarienne
Scénario clinique
Ce protocole concerne le syndrome de Mallory-Weiss (ICD DA26.3) dans le contexte spécifique d'un patient avec des
antécédents de maladie coronarienne.
La comorbidité cardiaque a des implications directes sur les interventions appropriées, et le protocole est structuré en conséquence.
Pourquoi la maladie coronarienne est importante ici
Certains agents utilisés dans la prise en charge des hémorragies digestives hautes présentent un risque cardiovasculaire chez les patients ayant des antécédents de maladie coronarienne.
En raison d'une absorption systémique, certaines options pharmacologiques peuvent provoquer des arythmies cardiaques et doivent être évitées dans cette population.
Le protocole est spécifiquement conçu pour tenir compte de cette contrainte.
Approche — aperçu partiel
La prise en charge initiale est centrée sur la réanimation hémodynamique immédiate suivant les principes ABC, avec la mise en place d'un accès intraveineux et d'une réanimation liquidienne.
Le soutien pharmacologique pour réduire l'acidité gastrique et contrôler les nausées fait partie de la stratégie de stabilisation — avec une sélection des agents adaptée aux antécédents cardiaques du patient.
La séquence complète, les considérations spécifiques à la pathologie cardiaque et toutes les étapes de prise en charge sont disponibles via le protocole structuré ci-dessous…
Objectifs cliniques
Hémostase obtenue et résolution des symptômes.
References
- Immediate resuscitation is necessary for patients presenting with active bleeding upon admission.
- Hemodynamic stability should be assessed through airway, breathing, and circulation (ABC) protocols.
- Establishing good central or peripheral intravenous (IV) access (preferably two lines) alongside fluid resuscitation is crucial and may be lifesaving in cases of massive hemorrhage.
- Proton pump inhibitors (PPIs) and H2 receptor antagonists are administered to reduce gastric acidity, as increased acidity impairs mucosal healing of the stomach and esophagus.
- Additionally, antiemetics such as promethazine and ondansetron may be used to control nausea and vomiting.
- However, due to systemic absorption, epinephrine may cause ventricular tachycardia, so it should be avoided in patients with a history of coronary artery disease.
DOI: 10.30574/gscarr.2025.23.3.0177
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