Traitement de l'Otite Externe Maligne Après Échec de l'Antibiothérapie Initiale à Obtenir une Résolution Clinique
Scénario clinique
Ce protocole concerne l'otite externe nécrosante (maligne) qui n'a pas été résolue malgré la réalisation d'un traitement antibiotique intraveineux empirique complet et sa phase de relais oral ultérieure.
Traitement de première ligne & condition d'échec
Le schéma thérapeutique précédent — monothérapie intraveineuse empirique par ceftazidime associée à des gouttes auriculaires antibiotiques topiques et des mesures de soutien optimisées, suivie d'un relais par antibiotiques oraux (généralement de la ciprofloxacine à forte dose) pendant au moins 4 semaines, pour une durée totale d'antibiothérapie de 6 à 7 semaines — n'a pas permis d'obtenir l'absence de symptômes et signes d'infection auriculaire initiaux avec résolution clinique de l'otite externe nécrosante. Cet échec déclenche une escalade vers le prochain protocole structuré.
Approche de l'étape suivante (aperçu partiel)
L'étape suivante structurée repose sur l'ajustement des antimicrobiens intraveineux à la lumière des résultats de la culture microbiologique et de l'antibiogramme. Lorsque les cultures sont négatives, des prélèvements diagnostiques supplémentaires permettent d'orienter une modification ciblée de la stratégie antimicrobienne. Certaines interventions adjuvantes peuvent également avoir un rôle dans des cas sélectionnés. Le schéma thérapeutique complet fondé sur les preuves — incluant tous les points de décision, le séquençage et les critères relatifs aux adjuvants — est disponible via le lien ci-dessous.
Objectif thérapeutique
Absence de symptômes et signes d'infection auriculaire initiaux avec résolution clinique de l'otite externe nécrosante.
References
DOI: 10.1016/j.jgar.2021.06.015
- Modify IV antimicrobials according to MC/S result
- If treatment fails to resolve NOE even after the initial culture results have suggested antibiotic susceptibility, it is essential to perform a biopsy or re-culture.
- Negative culture from MC
- Punch Biopsy
- Modify for combinational therapy or antifungals
- Punch biopsies could also help differentiate bacterial and fungal NOE.
- Surgery - debridement, polypectomy
- Hyperbaric oxygen Chamber
- The role of topical antibiotics and hyperbaric chamber are not yet clarified; therefore, they are included as optional.
- Absence of presenting symptoms and signs of infection
- Clinical Resolution of NOE
View source ↗