Dysfonction Érectile sous Nitrates Organiques ou Nicorandil : Lorsque les Traitements de Première Ligne n'ont pas Fonctionné
Scénario clinique
Les hommes souffrant de dysfonction érectile qui utilisent simultanément des nitrates organiques, du nicorandil ou d'autres donneurs d'oxyde nitrique — y compris l'usage récréatif de nitrite d'amyle ou de nitrate — sont soumis à une contre-indication absolue aux inhibiteurs de la PDE5. Le nicorandil présente la même restriction en raison de ses propriétés donatrices d'oxyde nitrique, susceptibles d'augmenter les taux de GMPc. La prise en charge doit donc reposer sur des approches non-IPDE5, et lorsque celles-ci s'avèrent insuffisantes, une étape supplémentaire est indiquée.
Traitement antérieur — objectif non atteint
Les interventions de première ligne non-IPDE5 suivantes ont été tentées :
- Modifications du mode de vie : activité physique, perte de poids, gestion des facteurs de risque cardiovasculaire
- Alprostadil intracaverneux
- Trimix intracaverneux (papavérine + phentolamine + alprostadil)
- Invicorp (peptide intestinal vasoactif + mésilate de phentolamine, intracaverneux)
- Alprostadil topique appliqué au méat urétral
- Alprostadil intra-urétral
- Dispositif d'érection par vacuum
Ce protocole s'applique lorsque ces mesures n'ont pas permis d'obtenir une érection avec une rigidité suffisante pour un rapport sexuel satisfaisant.
Prochaine étape clinique — aperçu partiel
À ce stade, le parcours clinique implique une intervention chirurgicale pour restaurer la fonction. Les critères d'indication complets, les considérations de sélection des patients et les recommandations sur les dispositifs sont détaillés dans le protocole structuré.
Objectif thérapeutique
Restauration d'une érection pénienne suffisante pour un rapport sexuel satisfaisant.
References
- An absolute contraindication to PDE5Is is the concomitant use of any form of organic nitrate or nitric oxide donors, including recreational use of amyl nitrite or nitrate (poppers).
- Concurrent use of nicorandil and PDE5Is is contraindicated due to the potential of the nitric oxide donating properties of nicorandil to increase cGMP levels.
- Implant a penile prosthesis if other treatments fail or depending upon patient preference.
- The surgical implantation of a penile prosthesis may be considered in patients who i) are not suitable for different pharmacotherapies or prefer a definitive therapy; and, ii) do not respond to other treatment modalities.
- The two currently available classes of penile implants include inflatable (two- and three-piece) and semi-rigid devices (malleable, mechanical and soft flexible).
- Efficacy is defined as an erection, with rigidity, sufficient for satisfactory intercourse.
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