Traitement du paludisme avec parasitémie asexuée et critères de gravité

Les patients présentant un paludisme confirmé avec parasitémie asexuée et un ou plusieurs des critères de gravité suivants nécessitent une évaluation immédiate et un traitement parentéral rapide. Un seul critère suffit à classer l'épisode comme grave.

Critères de gravité

Troubles de la conscience Score de Glasgow < 11 chez l'adulte ; score de Blantyre < 3 chez l'enfant

Prostration Incapacité à s'asseoir ou à se tenir debout sans aide

Convulsions répétées Plus de 2 épisodes en 24 h

Acidose métabolique Déficit en bases > 8 mEq/L ou bicarbonate < 15 mmol/L ou lactate ≥ 5 mmol/L

Hypoglycémie Glycémie < 2,2 mmol/L

Anémie sévère Hb ≤ 5 g/dL chez l'enfant ; < 7 g/dL chez l'adulte

Insuffisance rénale Créatinine > 265 µmol/L

Ictère Bilirubine > 50 µmol/L

Œdème pulmonaire Saturation en oxygène < 92 % à l'air ambiant

Saignement significatif ou état de choc

Hyperparasitémie Parasitémie à P. falciparum > 10 %

Approche thérapeutique

Le traitement initial repose sur l'artéméther parentéral administré par voie intramusculaire, poursuivi jusqu'à ce que le traitement oral soit toléré, moment auquel une cure complète de thérapie combinée à base d'artémisinine par voie orale est nécessaire pour compléter le traitement.

La posologie précise, le moment de la transition et le choix de la CTA orale sont détaillés dans le protocole complet →

Accès immédiat aux protocoles thérapeutiques fondés sur les preuves

References

Severe falciparum malaria: For epidemiological purposes, severe falciparum malaria is defined as one or more of the following, occurring in the absence of an identified alternative cause and in the presence of P. falciparum asexual parasitaemia.
Impaired consciousness: A Glasgow coma score < 11 in adults or a Blantyre coma score < 3 in children.
Multiple convulsions: More than two episodes within 24 h.
Hypoglycaemia: Blood or plasma glucose < 2.2 mmol/L (< 40 mg/dL).
Hyperparasitaemia: P. falciparum parasitaemia > 10%.
If artesunate is not available, artemether should be used in preference to quinine for treating children and adults with severe malaria.
After initial parenteral treatment, once the patient can tolerate oral therapy, it is essential to continue and complete treatment with an effective oral antimalarial drug by giving a full course of effective ACT (artesunate + amodiaquine, artemether + lumefantrine or dihydroartemisinin + piperaquine).

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