Lupus tumidus sans lésions cutanées sévères : que faire lorsque la thérapie combinée à base de mépacrine n'a pas permis d'obtenir une amélioration adéquate
Ce protocole s'adresse aux patients atteints de lupus tumidus ne présentant pas de lésions cutanées sévères ou disséminées de lupus érythémateux cutané, et dont le schéma thérapeutique combiné antipaludéen à base de mépacrine n'a pas produit l'amélioration cutanée attendue dans le délai prévu.
Scénario du patient
Lupus tumidus en l'absence de lésions cutanées sévères ou disséminées de lupus érythémateux cutané — une présentation localisée n'ayant pas répondu suffisamment à l'étape thérapeutique précédente.
Traitement antérieur — réponse insuffisante
L'étape précédente impliquait la mépacrine en association avec l'hydroxychloroquine ou la chloroquine. L'escalade vers ce protocole est indiquée lorsque cette combinaison ne parvient pas à améliorer les lésions cutanées dans un délai de 3 à 4 semaines, les effets maximaux étant généralement attendus après 6 à 8 semaines de traitement.
Approche de deuxième ligne
Lorsque la combinaison antipaludéenne précédente n'a pas produit une amélioration cutanée adéquate, un agent systémique de deuxième ligne est envisagé — potentiellement en association avec la poursuite du traitement antipaludéen et un co-médicament de soutien. Le schéma thérapeutique complet, le séquençage et le plan de suivi sont disponibles dans le protocole structuré complet.
Objectif thérapeutique : Amélioration de l'activité de la maladie du lupus érythémateux cutané, évaluée après 3 à 6 mois de traitement.
References
DOI: 10.1111/ddg.14491
Topical glucocorticoids are recommended for treating circumscribed CLE lesions.
MTX is recommended as a systemic second-line treatment at doses of up to 25 mg per week, and if possible in combination with antimalarial drugs.
During MTX treatment, a single oral dose of 5 mg folic acid should be given on the next day to reduce possible side effects.
Weekly doses of 15 mg and above are usually tolerated better if applied subcutaneously.
It is recommended to evaluate the efficacy of systemic treatment for CLE after a minimum of three months and a maximum of six months (except for glucocorticoids).
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