La néphrite lupique active nécessite une intervention rapide et structurée pour préserver la fonction rénale, réduire la protéinurie et obtenir une réponse rénale complète soutenue. Les données probantes actuelles soutiennent une approche combinée, avec un traitement maintenu sur une période définie après la réponse.
Ce protocole s'applique aux patients atteints de néphrite lupique active débutant un traitement systémique de première ligne. L'objectif est d'induire et de maintenir une réponse rénale complète tout en minimisant l'exposition à long terme aux glucocorticoïdes.
Le traitement initial commence par une courte cure de glucocorticoïdes en bolus IV, suivie de glucocorticoïdes oraux progressivement réduits sur plusieurs mois et finalement arrêtés chez les patients qui atteignent une réponse rénale complète soutenue.
Cela est associé à l'un des nombreux schémas immunosuppresseurs et/ou biologiques ciblés, choisis en fonction de la sévérité de la maladie et des facteurs pronostiques. Le traitement antipaludéen de fond est maintenu tout au long du traitement.
Les objectifs principaux sont la préservation ou l'amélioration de la fonction rénale (DFG ≥80 % de la valeur de référence dans les 3 mois), une réduction progressive de la protéinurie sur 6–12 mois, et finalement une réponse rénale complète (rapport protéine/créatinine urinaire <500 mg/g). Après la réponse, le traitement se poursuit pendant au moins 3 ans avant d'envisager un arrêt progressif.
DOI: 10.1016/j.ard.2025.09.007
For patients with active lupus nephritis, IV pulse methylprednisolone is recommended, followed by oral glucocorticoids gradually tapered to ≤5 mg/d prednisone-equivalent by 4–6 months, and slowly withdrawn in patients with sustained complete renal response.
In patients who improve, oral glucocorticoids should be gradually tapered to ≤5 mg/d by 4 to 6 months and ultimately withdrawn by 12 to 24 months.
For patients with active lupus nephritis, especially those with poor prognostic factors, combination therapy of mycophenolate or low-dose intravenous cyclophosphamide with belimumab, mycophenolate with a calcineurin inhibitor (voclosporin or tacrolimus), or mycophenolate with obinutuzumab is recommended. Alternative regimens include single-agent therapy with either mycophenolate or low-dose intravenous cyclophosphamide.
The management of patients with SLE with kidney involvement should align with the general recommendations for SLE, including treatment with hydroxychloroquine.
Treatment should aim for optimisation (preservation or improvement) of kidney function within 3 months, accompanied by a reduction in proteinuria of at least 25% by 3 months, 50% by 6 months, and a UPCR target <700 mg/g by 12 months, and as low as possible afterwards.
Complete renal response should be defined as UPCR <500 mg/g at any time point.
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