Abcès pulmonaire central ou proximal n'ayant pas répondu au drainage endoscopique par cathéter
Scénario clinique
Ce protocole s'applique à un abcès pulmonaire situé de façon centrale ou proximale — et non à une lésion périphérique — où une voie aérienne bronchique communique avec la cavité de l'abcès (signe bronchique). La présence d'une connexion avec une voie aérienne bronchique est la caractéristique anatomique clé qui distingue ce groupe et détermine quelle approche de drainage est appropriée.
L'étape précédente n'a pas atteint l'objectif attendu
Le drainage endoscopique par cathéter (DEC) était l'étape préalable indiquée pour cette configuration anatomique. Le DEC implique la mise en place bronchoscopique flexible d'un cathéter pigtail dans la cavité de l'abcès via la voie aérienne communicante, avec aspiration, lavage et drainage continu. L'objectif du DEC est d'obtenir des preuves cliniques et radiologiques d'amélioration, avec résolution de l'abcès. Lorsque cette résolution n'a pas été obtenue, ce protocole définit l'étape suivante structurée.
Approche de l'étape suivante (aperçu partiel)
Pour les patients n'ayant pas répondu à l'approche par drainage, une intervention chirurgicale ciblant le tissu pulmonaire concerné est indiquée. L'étendue de la résection est adaptée à chaque cas individuel.
Le protocole complet structuré — incluant les critères de sélection des patients, les détails procéduraux et les objectifs — est disponible dans le protocole complet.
Objectifs thérapeutiques
Les cibles cliniques sont l'amélioration des symptômes et des signes d'infection, et l'amélioration des constatations radiographiques.
References
DOI: 10.21037/jtd-23-1561
- ECD can be done for central and proximally located abscesses.
- The primary factor in choosing ECD over PTTD is the location of the abscess, and the presence of a bronchial airway leading to the abscess for successful ECD.
- Surgery is indicated in patients who fail to improve after receiving an adequate course of antibiotics either alone or in combination with percutaneous catheters or endoscopic drainage.
- Surgical management ranges from wedge resection to lobectomy or even pneumonectomy.
- The response may be monitored by observing improvement of symptoms and signs of infection, and improvement of radiographic findings.
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