Traitement de la sténose lombaire du canal rachidien avec symptômes modérés à sévères
La sténose lombaire du canal rachidien présentant des symptômes modérés à sévères constitue un scénario clinique distinct. La sévérité des symptômes oriente le choix entre les voies médicales, interventionnelles et chirurgicales, chacune ciblant différents degrés de limitation fonctionnelle.
Scénario clinique
Ce protocole s'adresse aux patients atteints de sténose lombaire du canal rachidien avec des symptômes modérés à sévères. Un traitement médical et interventionnel peut être envisagé pour ceux présentant des symptômes modérés. Une chirurgie décompressive est suggérée pour améliorer les résultats chez les patients présentant des symptômes modérés à sévères.
Objectifs du traitement
- Soulagement à court terme (deux semaines à six mois) de la claudication neurogène ou des symptômes radiculaires
- Augmentation de la distance de marche
- Diminution des douleurs dorsales et dans les jambes
Aperçu de l'approche
La prise en charge initiale peut inclure un essai de kinésithérapie active combiné à des médicaments oraux et une procédure interventionnelle ciblant le soulagement des symptômes rachidiens — l'algorithme complet de traitement, les options spécifiques et les points de décision clinique sont détaillés dans le protocole complet.
Le protocole complet, incluant toutes les options interventionnelles et leur séquençage, est disponible via le lien ci-dessous.
References
- Decompressive surgery is suggested to improve outcomes in patients with moderate to severe symptoms of lumbar spinal stenosis.
- Medical/interventional treatment may be considered for patients with moderate symptoms of lumbar spinal stenosis.
- In the absence of reliable evidence, it is the work group's opinion that a limited course of active physical therapy is an option for patients with lumbar spinal stenosis.
- Conservative care was administered to both groups, which included patient education, activity modification, exercises/physical therapy, oral analgesics, muscle relaxants and epidural steroid injections.
- Because of these limitations, this potential Level I study provides Level II therapeutic evidence that the addition of gabapentin to a PT program for patients with lumbar spinal stenosis can result in greater short-term improvement.
- Interlaminar epidural steroid injections are suggested to provide short-term (two weeks to six months) symptom relief in patients with neurogenic claudication or radiculopathy.
- A multiple injection regimen of radiographically-guided transforaminal epidural steroid injection or caudal injections is suggested to produce medium-term (3–36 months) relief of pain in patients with radiculopathy or neurogenic intermittent claudication (NIC) from lumbar spinal stenosis.
- Contrast-enhanced fluoroscopy is recommended to guide epidural steroid injections to improve the accuracy of medication delivery.
- The use of a lumbosacral corset is suggested to increase walking distance and decrease pain in patients with lumbar spinal stenosis.
- There was a statistically significant increase in walking distance (from 314 to 393 feet) and a decrease in pain (VAS from 5.9 to 4.7) with the use of the corset.
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