Sclérodermie localisée avec atteinte cutanée limitée : Que faire lorsque les thérapies topiques et basées sur les UV ne sont pas efficaces
Scénario clinique
Ce protocole s'applique à la sclérodermie localisée confinée au derme — atteinte cutanée limitée qui ne s'étend pas dans le tissu adipeux sous-cutané, le fascia, les muscles, les articulations ou les os, et sans atteinte cutanée étendue — chez les patients pour lesquels le traitement standard de première intention n'a pas produit une amélioration suffisante.
Traitement antérieur — condition d'échec déclenchant cette étape
La prise en charge de première intention pour une atteinte cutanée limitée comprend les glucocorticoïdes topiques, le calcipotriol topique, le tacrolimus topique, ainsi que des options de photothérapie basées sur les UV telles que la photothérapie UVA1, la thérapie PUVA et la photothérapie UVB à spectre étroit. Lorsque ces thérapies n'atteignent pas une réduction de la sclérose cutanée dans les 8 à 12 semaines — ou lorsqu'elles sont contre-indiquées — une escalade vers une approche alternative est indiquée.
Prochaine approche thérapeutique (aperçu partiel)
Pour cette situation clinique, une modalité basée sur le laser fait partie des options recommandées. Le protocole structuré — incluant les critères de sélection spécifiques, les considérations cliniques et le séquençage — est disponible en intégralité via le lien ci-dessous.
References
DOI: 10.1111/ddg.15328
- For cases of limited skin involvement, the guideline primarily recommends therapy with topical corticosteroids.
- In contrast, UV radiation is not suitable for types involving deeper structures such as adipose tissue, fascia, muscles, and bones.
- Pulsed dye laser (PDL) and fractional laser (CO2 laser) may be considered for the treatment of LoS in types with limited skin involvement if standard UV and topical therapies are contraindicated or have not been effective.
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