Traitement de la vasculopathie livedoïde en présence d'anticorps antiphospholipides (syndrome des antiphospholipides)
La vasculopathie livedoïde se présentant avec des anticorps antiphospholipides confirmés représente un scénario clinique distinct. La coexistence d'un syndrome des antiphospholipides (SAP) détermine directement quelles stratégies anticoagulantes sont sûres et lesquelles comportent un risque inacceptable.
Les anticorps antiphospholipides sont confirmés. Toutes les options anticoagulantes ne sont pas appropriées dans ce contexte : les anticoagulants oraux directs (AOD) ne doivent pas être utilisés ici, car leur emploi dans le syndrome des antiphospholipides a été associé à un risque accru d'événements thrombotiques récurrents.
L'objectif principal est le soulagement de la douleur, attendu dans les 2–4 jours suivant le début du traitement — permettant une évaluation rapide de la réponse thérapeutique.
If antiphospholipid antibodies are present, DOAC should not be used since treatment with rivaroxaban in patients with antipospholipid syndrome has been shown to increase the risk of recurring thrombotic events.
Treatment with low-molecular-weight heparin should be initiated at the full therapeutic dose (for example enoxaparin 1 mg/kg BW subcutaneously twice a day in the morning and evening (off label)).
Once findings are stable, dosage should be reduced to a semi-therapeutic level (for example enoxaparin 1 mg/kg BW subcutaneously once a day (off label)).
The time lag between initiation of treatment or increasing the dose and the resulting pain relief is 2–4 days, so the therapeutic response can be assessed rapidly.
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