Cancer de la lèvre
ICD-10 C00 · ICD-11 2B60

Cancer de la lèvre inférieure avec une lésion étendue nécessitant une reconstruction

Ce protocole concerne les tumeurs situées sur la lèvre inférieure où l'étendue de la lésion ou le défaut chirurgical anticipé nécessite une approche reconstructive planifiée — au-delà d'une simple fermeture primaire.

Scénario clinique
La tumeur est localisée sur la lèvre inférieure. La taille ou la profondeur de la lésion est telle que l'excision seule produirait un défaut nécessitant une reconstruction pour préserver la fonction labiale et éviter une microstomie. Les défauts étendus — en particulier ceux touchant une portion importante de la lèvre inférieure ou sa ligne médiane — requièrent une stratégie reconstructive plus élaborée que les petites lésions limitées à l'invasion musculaire.
Aperçu de l'approche
La prise en charge repose sur l'excision chirurgicale avec une reconstruction adaptée à la taille et à la position du défaut. Pour les résections étendues, un apport tissulaire est nécessaire par des techniques à base de lambeaux ; le choix du lambeau dépend de l'étendue du défaut et de l'implication de la ligne médiane. Le curage ganglionnaire cervical est réalisé de manière sélective en fonction de l'état des ganglions cervicaux. Le protocole structuré complet — incluant l'algorithme chirurgical complet et les critères spécifiques de sélection des lambeaux — est disponible via le lien ci-dessous.
Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur des preuves
References

DOI: 10.1017/S0022215116000499

  • Small lesions invading into the adjacent muscle are amenable to a wedge excision.
  • The excision can also be completed using a 'W' plasty or half 'W' plasty to avoid the inferior aspect of the excision encroaching on the crease line of the chin.
  • If the dimensions of the lip resection require the introduction of tissue to minimise functional problems and microstomia, then this may be by means of Abbe, Abbe-Estlander or Karapandzic flaps.
  • The Karapandzic flap is useful for defects involving more than two-thirds of the lower lip, where the defect is in the midline.
  • With larger defects of the lower lip reconstruction requires either large cheek flaps to be advanced to repair the defect or the use of free tissue transfer.
  • The common forms of cheek flap include the bilateral Gillies fan flaps or the Bernard–Webster cheek flap reconstruction.
  • Neck dissection is generally not performed in the absence of clinically suspicious cervical lymph nodes as more than 5 per cent of patients are likely to develop recurrence in the neck following treatment of the primary lesion.
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