Lichen sclérosus extragénital : que faire lorsque la photothérapie n'a pas permis d'améliorer les lésions
Ce protocole concerne les patients atteints de lichen sclérosus extragénital chez lesquels un schéma thérapeutique antérieur basé sur la photothérapie n'a pas permis d'obtenir une amélioration suffisante des lésions de LS.
Contexte clinique
Le lichen sclérosus extragénital touche les sites cutanés non génitaux. Les corticostéroïdes topiques ultrapuissants ou puissants sont recommandés pour ces patients ; lorsque la photothérapie structurée appliquée comme étape supplémentaire n'a toujours pas produit d'amélioration suffisante des lésions, une escalade vers un traitement systémique devient nécessaire.
Traitement antérieur — Condition d'échec
Le schéma thérapeutique antérieur était la photothérapie UVA1 (ou des alternatives à base de lumière telles que l'UV-B à bande étroite, ou le tacrolimus topique combiné à la lumière UV). L'objectif thérapeutique qui n'a pas été atteint : l'amélioration des lésions de LS.
Approche de deuxième ligne
Le protocole introduit le Méthotrexate, un agent systémique, potentiellement en association avec des corticostéroïdes systémiques — visant à obtenir une amélioration du LS cutané. La stratégie posologique complète, les exigences de surveillance et l'algorithme décisionnel sont détaillés dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1111/jdv.20083
- We suggest ultrapotent or potent topical corticosteroids in patients with extragenital lichen sclerosus.
- We suggest MTX, taking into account teratogenicity, if systemic treatment is needed in adult patients with genital and/or extragenital lichen sclerosus. (off label)
- Therefore, MTX may be tried if standard treatment fails in extragenital as well as genital LS.
- MTX between 10 and 15 mg/week (subcutaneous or oral) for 6 months possibly combined with systemic steroids is reported to improve treatment-resistant generalized LS.
- Cutaneous LS in all patients improved after usually 3 months of treatment; 100% cure was not achieved, and the effect on genital lesions was not reported.