Ce protocole traite du syndrome de Leriche se présentant comme une ischémie aiguë des membres chez un patient avec fibrillation auriculaire connue ayant subi une chirurgie rachidienne au cours du mois précédent. La présentation inclut une douleur des membres inférieurs d'apparition soudaine, une diminution des pouls et un défect de remplissage isolé de l'artère iliaque commune à l'imagerie.
La coexistence de la fibrillation auriculaire comme source embolique potentielle et d'une procédure chirurgicale rachidienne récente crée une situation cliniquement contrainte. Toutes les approches standard de l'occlusion artérielle aiguë ne sont pas appropriées ici — la chirurgie récente limite directement les options interventionnelles pouvant être poursuivies en toute sécurité.
Le rétablissement urgent du flux sanguin vers le membre ischémique est l'objectif principal. La stratégie de revascularisation dans ce contexte doit tenir compte de la chirurgie rachidienne récente du patient, qui influence considérablement le choix des interventions appropriées et celles à éviter. Le protocole complet détaille l'approche spécifique pour cette combinaison de facteurs.
Known atrial fibrillation and spine surgery performed within the past month. Sudden-onset right lower-extremity pain. Diminished pulses in right lower-extremity. CTA demonstrates isolated filling defect in right common iliac artery.
Options for more-definitive initial therapy include expeditious catheter-directed mechanical thrombectomy or surgical revascularization to restore blood flow to the limb and limit irreversible tissue damage.
Extreme caution should be taken with tPA administration in a patient who has recently undergone spinal surgery.
DOI: 10.1016/j.jacr.2025.02.024
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