Lèpre avec résistance à la rifampicine et sans résistance à l'ofloxacine
Ce protocole s'adresse aux patients présentant une lèpre résistante à la rifampicine confirmée chez qui la résistance à l'ofloxacine a été exclue. Le profil de résistance détermine quels agents de deuxième ligne restent disponibles, et le choix approprié des médicaments est essentiel au succès du traitement.
Situation clinique
La rifampicine est la pierre angulaire de la polychimiothérapie standard de la lèpre. Lorsque la résistance à la rifampicine est confirmée, le schéma thérapeutique doit être restructuré autour d'agents alternatifs. Dans ce scénario, la résistance à l'ofloxacine est absente, ce qui préserve l'ensemble des options quinolones dans le cadre de la stratégie de deuxième ligne.
Approche thérapeutique
References
- Leprosy patients with rifampicin resistance may be treated using at least two of the following second-line drugs: clarithromycin, minocycline or a quinolone (ofloxacin, levofloxacin or moxifloxacin), plus clofazimine daily for 6 months, followed by clofazimine plus one of the second-line drugs daily for an additional 18 months.
- When ofloxacin resistance is also present, a fluoroquinolone should not be used as part of second-line treatment.
- For rifampicin-resistant leprosy, the guidelines recommend treatment with at least two second-line drugs (clarithromycin, minocycline or a quinolone) plus clofazimine daily for 6 months, followed by clofazimine plus one of these drugs for an additional 18 months.