Lentigo Maligna : Traitement Lorsque l'Exérèse Chirurgicale Échoue à Obtenir des Marges Histologiques Saines

Scénario Clinique

Le lentigo maligna est une lésion mélanocytaire in situ dont l'exérèse complète constitue l'objectif principal. Ce protocole s'applique lorsque l'approche chirurgicale de première intention n'a pas atteint son objectif, ou lorsque la chirurgie n'est pas une option viable, et qu'une voie thérapeutique alternative est nécessaire.

Pourquoi Ce Protocole Est Déclenché

La prise en charge de première ligne repose sur l'exérèse chirurgicale de la lésion — exérèse large, chirurgie de Mohs ou exérèse étagée — avec pour objectif d'obtenir des marges histologiques saines (négatives). Lorsque cet objectif n'est pas atteint, ou lorsque la chirurgie n'est pas réalisable ou n'est pas acceptée par le patient, le passage à ce protocole est indiqué.

Approche Thérapeutique — Aperçu Partiel

Le protocole spécifie une monothérapie topique appliquée directement sur la lésion avec une marge élargie. L'objectif clinique est de maintenir une réponse inflammatoire visible sur le site traité tout au long du traitement — l'intensité et la durée de cette réponse sont directement liées au résultat thérapeutique. Le schéma complet, incluant le calendrier d'application, la spécification des marges, les critères d'ajustement de dose et les recommandations de surveillance, est détaillé dans le protocole complet.

Accès Immédiat aux Schémas Thérapeutiques Structurés Fondés sur les Preuves

References

DOI: 10.3390/jcm13092527

According to experts, when surgery is not feasible or not accepted by the patient, imiquimod 5% cream as a monotherapy represents the treatment of choice, while radiotherapy represents a possible alternative treatment, but other topical treatments have also been used with inconsistent results, including cryotherapy, laser therapy, photodynamic therapy, 5-fluorouracil and tazarotene.

In patients who are not eligible for surgery or radiotherapy, imiquimod 5% can be used as a primary treatment option according to the published literature and in the experts' opinion.

Although there is no standardized regimen, the application of imiquimod with 1–2 cm margins for 5–7 days per week, over 12 weeks, leads to the best outcomes.

If the inflammation is extremely severe, leading to unacceptable pain or ulcerations, imiquimod should be stopped for a few days and resumed at a lower dose 2–3 days per week.

The objective of the treatment is to achieve visible inflammation for at least 10–11 weeks, with the intensity of the inflammatory response being directly associated with the clearance rate.

View source ↗