Traitement du syndrome médullaire latéral : approche par reperfusion endovasculaire
Le syndrome médullaire latéral résulte d'une lésion ischémique du bulbe rachidien latéral, généralement due à une occlusion de l'artère vertébrale ou de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure. Lorsqu'une occlusion aiguë est identifiée chez des patients éligibles, la reperfusion endovasculaire constitue la stratégie interventionnelle de première intention.
Approche clinique
La sélection rigoureuse des patients détermine si une reperfusion pharmacologique, mécanique ou combinée est envisagée. Les critères d'éligibilité, les seuils temporels et les contre-indications à la fibrinolyse intraveineuse influencent chacun le choix de l'intervention. Le protocole complet précise le processus décisionnel.
La stratégie de reperfusion comprend la thrombolyse fibrinolytique intra-artérielle ou la thrombectomie mécanique par cathéter — avec des recommandations spécifiques sur le choix du dispositif et les cas où une approche combinée est appropriée. Ces détails, y compris les critères guidant chaque choix, sont détaillés dans le schéma thérapeutique complet.
References
DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a
- Intra-arterial fibrinolysis is beneficial for treatment of carefully selected patients with major ischemic strokes of <6 hours' duration caused by occlusions of the MCA who are not otherwise candidates for intravenous rtPA (Class I; Level of Evidence B).
- When mechanical thrombectomy is pursued, stent retrievers such as Solitaire FR and Trevo are generally preferred to coil retrievers such as Merci (Class I; Level of Evidence A).
- The Merci, Penumbra System, Solitaire FR, and Trevo thrombectomy devices can be useful in achieving recanalization alone or in combination with pharmacological fibrinolysis in carefully selected patients (Class IIa; Level of Evidence B).
- Intra-arterial fibrinolysis or mechanical thrombectomy is reasonable in patients who have contraindications to the use of intravenous fibrinolysis (Class IIa; Level of Evidence C).
View source ↗