Un patient squelettiquement immature présentant une cyphose de Scheuermann avec un angle de Cobb thoracique compris entre 50° et 80°. Le corset dans la cyphose de Scheuermann vise à améliorer la cyphose thoracique dans le but d'un remodelage vertébral ; il existe un résultat reproductible et globalement satisfaisant chez les patients présentant une cyphose entre 50° et 80° lorsque le traitement est initié avant la maturité squelettique. Ce protocole s'applique lorsque ce résultat n'a pas été atteint.
Un programme d'exercices structuré mettant l'accent sur le renforcement des extenseurs thoraciques, le renforcement abdominal, l'étirement des pectoraux et l'étirement des ischio-jambiers — combiné à une orthèse rachidienne (corset de Milwaukee, orthèse thoraco-lombo-sacro-iliaque ou équivalent) portée au moins 16 heures par jour.
Cette approche visait à obtenir environ 50 % de correction initiale de la cyphose thoracique avec une réduction de la douleur. Lorsque ces objectifs ne sont pas atteints, ce protocole est indiqué.
Le protocole implique une prise en charge chirurgicale par une approche chirurgicale rachidienne postérieure exclusive, utilisant des ostéotomies correctives multiniveaux au niveau du sommet de la déformation.
L'objectif clinique est une réduction significative de l'angle de Cobb — dans une plage cible définie — tout en évitant spécifiquement la cyphose jonctionnelle. La technique complète, les critères de décision et l'algorithme complet figurent dans le protocole structuré.
DOI: 10.1007/s12178-023-09861-z
Skeletally immature patients with SK benefit from similar exercise programs, but require the addition of a spinal orthosis.
There is a reproducible and overall successful result in patients with kyphosis between 50 and 80° if initiated before skeletal maturity.
Bracing in SK focuses on improving thoracic kyphosis, with the goal of vertebral remodeling in skeletally immature patients.
More recently, however, the development of thoracic segmental pedicle screw instrumentation, combined with wide adoption of multilevel corrective osteotomies, now allow surgeons to achieve comparable sagittal correction through a posterior-only approach.
Multilevel posterior column osteotomies (Schwab type 2 or Ponte osteotomies) are used across the apex of the deformity.
A correction of 40 to 50°, or within 50% of preoperative kyphosis, is advisable to achieve adequate correction while avoiding junctional kyphosis.
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