Cyphose : lorsque la kinésithérapie n'a pas permis une correction vertébrale adéquate
Pour les patients atteints de cyphose thoracique chez qui un programme structuré de kinésithérapie n'a pas atteint ses objectifs de correction, un protocole chirurgical défini prend en charge l'étape suivante de la prise en charge.
Traitement antérieur — Objectifs non atteints
La première ligne de traitement comprend un programme complet de kinésithérapie : renforcement des muscles extenseurs thoraciques, renforcement des muscles abdominaux, étirement des muscles pectoraux et étirement des ischio-jambiers.
Cette ligne est considérée comme insuffisante lorsqu'elle ne parvient pas à obtenir une amélioration de la posture de la colonne thoracique ou un soulagement des contractures des membres inférieurs. Le non-atteinte de ces objectifs entraîne un passage au protocole chirurgical décrit ici.
Approche chirurgicale — Aperçu partiel
Le protocole de deuxième ligne est centré sur une approche chirurgicale rachidienne postérieure qui combine des ostéotomies correctrices au sommet de la déformation avec une instrumentation segmentaire ; le protocole complet couvre également une approche combinée alternative et les détails techniques de chaque option.
Objectifs thérapeutiques
- Correction de la cyphose thoracique de 40 à 50 degrés, ou dans les 50 % de la cyphose préopératoire
- Restauration de l'équilibre sagittal et spinopelvien
- Soulagement de la douleur dorsale
- Résolution des troubles neurologiques
References
DOI: 10.1007/s12178-023-09861-z
- The development of thoracic segmental pedicle screw instrumentation, combined with wide adoption of multilevel corrective osteotomies, now allow surgeons to achieve comparable sagittal correction through a posterior-only approach.
- Multilevel posterior column osteotomies (Schwab type 2 or Ponte osteotomies) are used across the apex of the deformity.
- These osteotomies provide 5 to 10° of sagittal correction per level and improve overall spinal flexibility prior to correction.
- A corrective maneuver is generally sufficient with the cantilever technique.
- Most modern studies demonstrate that the posterior-only approach provides adequate correction with significantly less morbidity.
- A combined anterior-posterior (AP) approach was initially favored for the treatment of SK.
- A correction of 40 to 50°, or within 50% of preoperative kyphosis, is advisable to achieve adequate correction while avoiding junctional kyphosis.
- The goals of treatment are restoration and stabilization of mechanical alignment, alleviation of pain, resolution of neurologic impairment, and improvement of cosmesis.
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