Traitement de la maladie de Kienböck chez l'adulte de 21 à 69 ans avec lunatum intact
Ce protocole couvre la prise en charge de première ligne de la maladie de Kienböck chez les patients âgés de 21 à 69 ans présentant un lunatum intact à la classification radiologique et arthroscopique en stade précoce.
Scénario clinique
Le lunatum est considéré intact lorsqu'il n'est pas fracturé et que ses surfaces articulaires sont fonctionnelles. Ce scénario s'applique aux stades Lichtman 0, I et II, au stade IRM Schmitt A et au grade arthroscopique Bain 0 — représentant tous un lunatum intact.
Âge 21–69 ans
Lunatum intact
Stade Lichtman 0 / I / II
Stade IRM Schmitt A
Grade arthroscopique Bain 0
Approche thérapeutique — Aperçu partiel
À ce stade précoce, la prise en charge est non opératoire, centrée sur l'immobilisation du poignet et la modification des activités. Les facteurs médicaux sous-jacents contribuant à l'ostéonécrose sont traités en parallèle. Le protocole complet — méthode d'immobilisation spécifique, conseils d'activité et critères d'escalade — est disponible dans le protocole intégral.
Objectifs thérapeutiques
- Résolution de la douleur au poignet
- Absence de progression de l'effondrement du lunatum à l'imagerie à 3 mois
References
DOI: 10.1055/s-0037-1604137
- For patients, 21 to 69 years, proceed to sections B or C, as appropriate.
- The lunate is "intact" if it is not fractured and the articular surfaces are "functional."
- Lichtman stages 0, I, and II, Schmitt stage A, and Bain grade 0 all represent an intact lunate.
- In the earliest stages, patients are managed nonoperatively for at least 3 months (e.g., short arm cast or splint), however, minimally invasive techniques may be appropriate as well.
- Patients are advised to avoid strenuous activities or lifting over 5 kg (10 lb).
- Medical causes of osteonecrosis should be treated.
- If the patient is symptomatic after 3 months, or imaging demonstrates disease progression, a lunate unloading or revascularization procedure is considered.
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