Ce protocole concerne la maladie de Kienböck chez les patients âgés de 21 à 69 ans dont le lunatum présente un effondrement ou une dégénérescence localisés — classifiée comme stade Lichtman IIIA, stade IRM Schmitt B et grade arthroscopique Bain 1 — ce qui signifie que le lunatum est compromis mais conserve des zones intactes pouvant faire l'objet d'une reconstruction.
Le lunatum à ce stade présente des zones localisées de cartilage articulaire proximal non fonctionnel associées à des régions intactes. Il s'agit d'un lunatum « compromis » : non entièrement détruit, mais structurellement altéré. Le patient se situe dans la tranche d'âge des adultes en activité (21 à 69 ans), et la stadification par imagerie et arthroscopie (Lichtman IIIA / Schmitt B / Bain grade 1) s'accorde pour indiquer qu'une reconstruction — plutôt qu'une simple observation ou un débridement — est appropriée.
La prise en charge idéale repose sur la reconstruction du lunatum, visant à restaurer la fonction articulaire proximale et la hauteur carpienne. Une technique de greffe vascularisée représente l'approche privilégiée lorsqu'elle est réalisable, bien que la procédure soit techniquement exigeante.
For patients, 21 to 69 years, proceed to sections B or C, as appropriate.
A "compromised" lunate has localized areas of collapse or degeneration, but other areas that can be used to reconstruct and maintain a functional lunate.
This coincides with the Lichtman stage IIIA, Schmitt stage B, and Bain grade 1.
The lunate has localized disease, with areas of nonfunctioning proximal articular cartilage, but other parts are intact.
The ideal treatment would be localized lunate reconstruction.
This is indicated for reconstruction of the proximal lunate, and also to restore carpal height.
This is a demanding procedure, so other treatment options are required.
These include lunate salvage (PRC or lunate replacement), radioscapholunate (RSL) fusion, or scaphocapitate fusion.
DOI: 10.1055/s-0037-1604137
View source ↗