Dans la maladie de Kawasaki aiguë, un deuxième traitement par IVIG — ou un schéma glucocorticoïde alternatif — constitue l'escalade thérapeutique standard lorsque le traitement initial ne supprime pas la fièvre. Lorsque cette deuxième ligne échoue également à obtenir la résolution de la fièvre, la prise en charge clinique doit progresser vers une étape thérapeutique supplémentaire.
Un deuxième traitement par IVIG (immunoglobulines intraveineuses) a été administré — ou, alternativement, un schéma glucocorticoïde — mais le critère d'évaluation clinique requis n'a pas été atteint.
Pour les patients présentant des fièvres persistantes après des traitements répétés par IVIG, les données probantes appuient le recours à une thérapie immunosuppressive — soit un agent non glucocorticoïde, soit une approche à base de glucocorticoïdes. Dans les présentations sévères, une stratégie combinée peut être appropriée. Le choix spécifique de l'agent, la séquence thérapeutique et les considérations pour les cas les plus graves sont détaillés dans le protocole complet.
DOI: 10.1002/art.42041
For patients with acute KD and persistent fevers after repeated treatment with IVIG, either nonglucocorticoid immunosuppressive therapy or glucocorticoids may be used.
Findings from studies of infliximab and cyclosporine for the treatment of refractory KD suggest some potential benefit of these agents.
Combination therapy (glucocorticoid with a nonglucocorticoid immunosuppressive agent) can be considered in severe cases, such as rapidly expanding aneurysms or imminently life-threatening disease.
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