Traitement de la maladie de Kawasaki lorsque l'IVIG initiale ne parvient pas à résoudre la fièvre
Chez un sous-groupe de patients atteints de la maladie de Kawasaki, le traitement de première ligne ne permet pas la résolution de la fièvre. Lorsque cela se produit, un protocole d'escalade défini est indiqué avant que des complications supplémentaires puissent se développer.
Le schéma thérapeutique initial — IVIG avec aspirine — n'a pas atteint son objectif principal : la résolution de la fièvre dans les 36 heures suivant la fin de la perfusion d'IVIG. Une fièvre persistante au-delà de cette fenêtre définit l'indication d'une escalade vers l'étape de traitement suivante.
La prise en charge à ce stade est centrée sur un deuxième cycle d'IVIG. Lorsqu'un deuxième cycle d'IVIG n'est pas approprié, la corticothérapie est une alternative reconnue.
Les détails complets du schéma thérapeutique, la posologie et les critères de sélection des patients sont disponibles dans le protocole structuré ci-dessous.
L'objectif principal de ce protocole reste la résolution de la fièvre.
References
DOI: 10.1002/art.42041
- For patients with acute KD and persistent fevers after initial treatment with IVIG, a second course of IVIG is conditionally recommended over the use of glucocorticoids.
- However, as a conditional recommendation, glucocorticoids are a reasonable alternative (e.g., starting at 2 mg/kg/day and tapering over 15 days or a single dose of 20–30 mg/kg).
- A second course of IVIG in patients who have persistent fever for >36 hours after the first dose is conditionally recommended, as it is the current standard of care.