Traitement de l'AVC ischémique d'onset inconnu ou de réveil
Lorsque les symptômes d'un AVC sont découverts au réveil — ou que l'heure exacte de début ne peut être déterminée — la fenêtre thérapeutique habituelle basée sur le temps n'est pas disponible. Une neuroimagerie avancée est utilisée pour déterminer si le tissu cérébral est encore récupérable, ouvrant la voie à une intervention à fenêtre étendue.
Scénario clinique
AVC ischémique aigu dont l'heure d'onset est inconnue, le patient s'étant réveillé avec des symptômes, ou 4,5 à 9 heures s'étant écoulées depuis le dernier état connu — et où l'imagerie de perfusion automatisée ou le mismatch DWI-FLAIR confirme la présence d'une pénombre ischémique récupérable.
Approche (Aperçu partiel)
Lorsque l'imagerie avancée démontre la présence de tissu récupérable, la thrombolyse intraveineuse à fenêtre étendue est l'intervention envisagée dans ce contexte. La sélection est guidée par des critères d'imagerie spécifiques, et l'administration est dirigée par des cliniciens ayant une expertise dans la prise en charge thrombolytique de l'AVC.
Les détails complets du protocole, le choix de l'agent et les posologies figurent dans le protocole structuré.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000513
- In patients with AIS who have salvageable ischemic penumbra detected on automated perfusion imaging and who (a) awake with stroke symptoms within 9 hours from the midpoint of sleep or (b) are 4.5–9 hours from last known well, IV thrombolysis may be reasonable to improve functional outcomes.
- In patients with AIS who (a) have unknown time of onset and are within 4.5 hours from symptom recognition and (b) have an MRI-DWI lesion smaller than one-third of the MCA territory and no marked signal change on FLAIR, IVT administered within 4.5 hours of stroke symptom recognition can be beneficial to improve functional outcomes.
- In patients with AIS due to LVO with salvageable ischemic penumbra, presenting within 4.5 to 24 hours from symptom onset or last known well, and who cannot receive EVT, treatment with IVT directed by individuals with expertise in thrombolytic stroke care may be beneficial to improve functional outcomes.
View source ↗