Traitement de l'AVC Ischémique Aigu par Occlusion d'un Gros Vaisseau Proximal de la Circulation Antérieure (ACI ou M1)
Ce protocole définit l'approche fondée sur les preuves pour l'AVC ischémique aigu causé par une occlusion d'un gros vaisseau proximal de la circulation antérieure — l'artère carotide interne (ACI) ou le segment M1 de l'artère cérébrale moyenne — se présentant dans les 24 heures suivant le début des symptômes chez des patients avec un déficit neurologique significatif et un tissu cérébral préservé à l'imagerie.
Scénario clinique
- AVC ischémique aigu par occlusion d'un gros vaisseau proximal de la circulation antérieure (ACI ou M1)
- Score NIHSS ≥6
- Score mRS pré-AVC de 0 à 1 (indépendant fonctionnel avant l'événement)
- ASPECTS de 3 à 10 à l'imagerie
- Présentation dans les 24 heures suivant le début des symptômes
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
La prise en charge repose sur une intervention endovasculaire par cathéter visant la reperfusion mécanique du vaisseau occlus. La procédure est réalisée le plus rapidement possible après confirmation de l'éligibilité à l'imagerie, dans des fenêtres temporelles définies — soit dans les 6 heures, soit entre 6 et 24 heures lorsque les critères d'imagerie appropriés sont remplis.
La technique spécifique, le choix du dispositif, la gestion anesthésique et les critères de sélection complets fondés sur l'imagerie sont détaillés dans le schéma thérapeutique structuré complet.
Objectif clinique
La cible angiographique principale est une reperfusion au grade TICI étendu 2b/2c/3, obtenue le plus tôt possible dans la fenêtre thérapeutique afin de maximiser le bénéfice fonctionnel à 90 jours.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000513
- In patients with AIS from anterior circulation proximal LVO of the ICA or M1, presenting within 6 hours from onset of symptoms, with NIHSS score ≥6, prestroke mRS score of 0 to 1, and ASPECTS 3 to 10, EVT is recommended to improve functional clinical outcomes and reduce mortality.
- In patients with AIS from anterior circulation proximal LVO of the ICA or M1 presenting between 6 and 24 hours from onset of symptoms, with NIHSS score ≥6, prestroke mRS score 0 to 1 and ASPECTS ≥6, EVT is recommended to improve functional clinical outcomes and reduce mortality.
- In patients with AIS due to an LVO, EVT with stent retrievers, contact aspiration, or combination techniques is recommended to achieve rapid and adequate reperfusion.
- In patients with AIS undergoing EVT, reperfusion to an extended TICI grade 2b/2c/3 is recommended as early as possible within the therapeutic window to achieve maximum functional benefit at 90 days.
- In patients with AIS undergoing EVT, either general anesthesia or procedural sedation are recommended to facilitate EVT.
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