Traitement de la cardiopathie ischémique en cas d'hypotension et de bradycardie

La prise en charge de la cardiopathie ischémique devient nettement plus complexe lorsque le patient présente également une hypotension et une bradycardie. Ces conditions hémodynamiques contraignent le choix du traitement antiangineux, car plusieurs agents standard agissent directement sur la fréquence cardiaque et la pression artérielle.

Situation clinique

Les recommandations européennes et américaines reconnaissent que l'hypotension et la bradycardie peuvent empêcher l'utilisation adéquate des bêtabloquants, des inhibiteurs calciques et des dérivés nitrés. Lorsque les symptômes angineux ne sont pas bien contrôlés, ou lorsque ces agents de premier choix ne peuvent être tolérés en raison de contraintes hémodynamiques, une approche alternative bénéficie d'une recommandation de classe IIa des recommandations.

Approche

Le protocole pour ce scénario cible un agent antiangineux spécifiquement choisi parce qu'il n'affecte ni la fréquence cardiaque ni la pression artérielle — ce qui le rend viable lorsque l'intolérance hémodynamique exclut les options standard. Le schéma thérapeutique complet, la posologie et les critères de sélection sont contenus dans le protocole structuré complet.

Objectifs thérapeutiques

Réduction de la fréquence des crises d'angor et de l'utilisation des dérivés nitrés sublinguaux.

Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1093/eurheartj/suaa060

The guidelines suggest it if the symptoms are not well-controlled with BB, calcium channel blockers, or nitrates or if hypotension and bradycardia limit the use of these drugs (Class IIa indication of European and American guidelines).

The most recently introduced drugs, ranolazine and ivabradine, have not been shown to modify the patients' prognosis and their adoption in clinical practice has been anything but disruptive, however, they are an important resource in hypotensive and bradycardic patients.

This drug does not affect heart rate or blood pressure.

In the treated group a reduction in the frequency of angina attacks and a reduction in the use of sublingual nitrates was highlighted.

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