Ce protocole s'applique aux patients atteints de cardiopathie ischémique dont l'angor reste insuffisamment contrôlé après l'ajout d'un deuxième agent anti-angineux au traitement par bêtabloquants — et pour lesquels une escalade vers une étape thérapeutique supplémentaire est nécessaire.
L'étape précédente a ajouté un inhibiteur calcique, ou un nitrate à longue durée d'action (isosorbide mononitrate ou isosorbide dinitrate), en tant que traitement anti-angineux de deuxième ligne après les bêtabloquants. Les objectifs visés — réduction des symptômes et des épisodes d'angor, ainsi qu'amélioration de la capacité à l'effort — n'ont pas été suffisamment atteints, justifiant l'escalade vers ce protocole.
Lorsque les symptômes persistent malgré les agents précédents, ou lorsque leur utilisation est limitée par une tolérance insuffisante, une nouvelle classe d'agent anti-angineux est envisagée — notamment des agents tels que la ranolazine, qui bénéficie d'une recommandation de Classe IIa des recommandations européennes et américaines dans ce contexte.
Les options thérapeutiques complètes, les alternatives et les détails de dosage figurent dans le protocole structuré ci-dessous.
DOI: 10.1093/eurheartj/suaa060