Dans la cardiopathie ischémique, le traitement anti-angoreux de première ligne ne permet pas toujours d'obtenir un contrôle symptomatique suffisant. Lorsque l'angor persiste malgré le traitement initial, une approche structurée de deuxième ligne fondée sur les preuves est indiquée.
La ligne de traitement précédente comprenait les bêtabloquants comme agent anti-angoreux principal, associés à l'aspirine et aux statines. Les objectifs — réduire la fréquence et les symptômes de l'angor, et élever le seuil auquel l'angor survient — n'ont pas été suffisamment atteints, rendant l'escalade thérapeutique nécessaire.
Réduction des symptômes et des épisodes d'angor ; amélioration de la capacité à l'effort.
Calcium channel blockers are currently recommended in angina as second-line therapy after BBs, along with nitrates.
Guidelines recommend the use of long-acting nitrates as second-line agents after BBs or when BBs are contraindicated.
Instead, long-term preparations such as isosorbide mononitrate or isosorbide dinitrate are frequently used for angina prophylaxis.
In terms of anti-angina efficacy, numerous studies over the last few decades have clearly identified calcium channel blockers (dihydropyridines and others) as an effective therapy for reducing angina symptoms.
Although previous studies have clearly shown the role of nitrates in improving exercise capacity and reducing angina episodes, high-quality studies that examine the impact of nitroglycerine on ‘hard’ clinical endpoints are lacking.
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