Traitement de la colite ischémique : prise en charge de soutien en première intention
La colite ischémique résulte d'une réduction du flux sanguin vers le côlon, entraînant une lésion localisée. La prise en charge en première intention repose sur des soins de soutien rapides et la correction de tout facteur déclenchant identifiable.
Approche clinique
La stratégie initiale traite simultanément l'équilibre hydrique, le repos intestinal et le contrôle des infections. Lorsque des facteurs contributifs pertinents sont présents — comme une glycémie élevée chez les patients diabétiques — leur correction fait partie intégrante de la prise en charge précoce.
La prise en charge est centrée sur la réanimation liquidienne par voie intraveineuse, le repos intestinal et une cure structurée d'antibiotiques intraveineux — le choix spécifique des antibiotiques et l'approche de surveillance étant guidés par les critères cliniques détaillés dans le protocole.
Objectifs thérapeutiques
L'objectif principal est d'obtenir une amélioration clinique significative dans un délai de 2 à 3 jours. Une réévaluation formelle de la réponse aux antibiotiques à 72 heures constitue un point de décision clé pour guider la prise en charge ultérieure.
References
DOI: 10.1136/flgastro-2019-101204
- In addition to intravenous fluid resuscitation and blood glucose control (in patients with diabetes), this generally consists of bowel rest and intravenous antibiotics.
- Bowel rest is achieved through fasting, and in the presence of ileus a nasogastric tube placement.
- Consensus suggests combining anaerobic cover with a third-generation cephalosporin or fluoroquinolone.
- There is also a paucity of data regarding duration of antibiotic treatment, but expert consensus has suggested a pragmatic approach that involves review after 72 hours.
- Where clinical improvement is seen, completion of a 7-day course has been advocated.
- Prophylactic low molecular weight heparin is generally recommended, but there is no established role for formal anticoagulation in the acute setting.
- The duration of bowel rest will depend on severity and clinical response, but in general most improve within 2–3 days (although it is thought to take 1–2 weeks for the colon to heal).