Pour les patients atteints du syndrome de l'intestin irritable (SII) dont les symptômes globaux et la douleur abdominale ne se sont pas suffisamment améliorés après avoir suivi un programme diététique correctement supervisé, un protocole pharmacologique fondé sur les preuves est disponible en tant que prochaine étape.
Un régime pauvre en FODMAP — mis en œuvre comme thérapie diététique de deuxième ligne sous la supervision d'un diététicien formé, avec réintroduction des FODMAP selon la tolérance individuelle — est l'intervention précédente. Lorsque cette approche ne parvient pas à obtenir une amélioration significative des symptômes globaux du SII et de la douleur abdominale, le protocole décrit ici devient indiqué.
Amélioration des symptômes globaux du SII et de la douleur abdominale.
Tricyclic antidepressants used as gut-brain neuromodulators are an effective second-line drug for global symptoms and abdominal pain in IBS. They can be initiated in primary or secondary care, but careful explanation as to the rationale for their use is required, and patients should be counselled about their side-effect profile. They should be commenced at a low dose and titrated slowly (recommendation: strong, quality of evidence: moderate).
TCAs should be taken in the evening, before bedtime, due to their sedating effects, and may also improve sleep patterns.
Selective serotonin reuptake inhibitors used as gut-brain neuromodulators may be an effective second-line drug for global symptoms in IBS. As with tricyclic antidepressants, they can be initiated in primary or secondary care, but careful explanation as to the rationale for their use is required, and patients should be counselled about their side-effect profile (recommendation: weak, quality of evidence: low).
DOI: 10.1136/gutjnl-2021-324598
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