Traitement de l'aspergillose pulmonaire invasive prouvée ou probable lorsque les antifongiques standard ne peuvent être utilisés
Chez les patients atteints d'aspergillose pulmonaire invasive prouvée ou probable, les antifongiques préférés sont bien établis. Cependant, certaines pathologies sous-jacentes ou des problèmes de tolérance médicamenteuse peuvent en empêcher l'utilisation — et une alternative intraveineuse de troisième ligne spécifique est disponible pour ces cas.
Scénario clinique
Aspergillose pulmonaire invasive confirmée ou fortement suspectée (prouvée ou probable) chez un patient pour lequel les triazoles — qui constituent le traitement privilégié de l'API prouvée ou probable — ou les formulations d'amphotéricine B ne peuvent être administrées en raison de pathologies sous-jacentes ou de préoccupations liées à la toxicité.
Approche thérapeutique (partielle)
Lorsque les triazoles et les formulations d'amphotéricine B ne sont pas appropriés, la monothérapie par échinocandine intraveineuse peut être envisagée comme option de troisième choix. La sélection complète des agents, le séquençage et l'algorithme décisionnel clinique sont disponibles dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1183/16000617.0114-2022
- Triazoles (voriconazole, isavuconazole or posaconazole) should be privileged for proven or probable IPA and liposomal amphotericin B for possible IPA to ensure broad coverage including the Mucorales and azole-resistant Aspergillus species.
- Currently, echinocandins are not routinely recommended for IPA treatment, except in particular situations when underlying conditions or toxicity prevents the use of triazoles or amphotericin B formulations.
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