Ce protocole s'applique aux enfants présentant une invagination iléo-cæcale confirmée à l'échographie abdominale, hémodynamiquement stables, cliniquement en bon état général et sans signe de péritonite — spécifiquement dans la situation où une première tentative de réduction par lavement n'a pas abouti à un succès complet.
L'enfant est hémodynamiquement stable, sans pathologie critique, cliniquement en bon état général et ne présente aucun signe de péritonite. Une invagination iléo-cæcale a été confirmée par une échographie abdominale positive. Cet algorithme de prise en charge ne s'applique que lorsque l'ensemble de ces critères sont réunis.
L'étape précédente — la réduction par lavement de l'invagination iléo-cæcale — a été réalisée. Les objectifs de cette étape étaient : la réduction complète de l'invagination, la résolution des symptômes et la tolérance d'un régime oral dans les 4 heures suivant la période d'observation. Lorsque ces objectifs n'ont pas été atteints mais que l'enfant reste stable et sans péritonite, ce protocole définit la conduite à tenir.
Pour l'enfant médicalement stable, sans péritonite, dont le lavement précédent n'a permis qu'une réduction partielle, une stratégie de lavement répété différé est l'approche retenue. Le protocole complet précise le nombre maximal de tentatives autorisées ainsi que l'intervalle d'attente requis entre chaque tentative — les détails complets sont accessibles via le lien ci-dessous.
Réduction complète de l'invagination intestinale.
DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2020.09.055
Of note, this management algorithm should only be applied in children who are hemodynamically stable without critical illness.
No peritonitis, clinically well.
Positive U/S.
Repeat enema if patient is stable, without peritonitis.
While there are no definitive protocols for DRE, the available evidence indicates that safe criteria for selecting patients appropriate for DRE are 1) a medically stable patient, 2) without peritonitis, and 3) whose previous enema achieved a partial reduction.
Waiting for an interval between 30 minutes and 4 hours is likely to be safe for repeated attempts at delayed enema reduction, but further study must be done to determine if there is an optimal time frame between reduction attempts.
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