Prise en charge de l'occlusion du grêle par adhérences sans péritonite, strangulation ni ischémie intestinale
Lorsqu'un patient se présente avec une occlusion du grêle par adhérences et qu'il n'existe aucun signe de péritonite, de strangulation ni d'ischémie intestinale, une stratégie non opératoire structurée est indiquée en première intention.
Ce protocole concerne l'occlusion du grêle par adhérences dans le contexte spécifique où la péritonite, la strangulation et l'ischémie intestinale sont absentes. La prise en charge non opératoire doit toujours être tentée en premier lieu dans cette population. La présence d'une péritonite, d'une strangulation ou d'une ischémie constitue une contre-indication à une conduite non opératoire et ne relève pas de ce protocole.
Le protocole suit une démarche non opératoire structurée intégrant la décompression intestinale, des mesures de soutien intraveineux et une évaluation diagnostique séquentielle avec produit de contraste. Les composantes complètes, la séquence et les critères de décision sont détaillés dans le protocole complet.
La résolution est confirmée lorsque le produit de contraste atteint le côlon sur la radiographie abdominale lors du suivi programmé, indiquant la levée de l'occlusion intestinale.
- Non-operative management should always be tried in patients with adhesive small bowel obstruction, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
- Contraindications for non-operative treatment include peritonitis, strangulation, and ischemia.
- The cornerstone of non-operative management is nil per os and decompression using a naso-gastric tube or long intestinal tube.
- The principles of non-operative treatment are nil per os, naso-gastric, or long-tube decompression, and intravenous supplementation with fluids and electrolytes.
- Optimal diagnostic work-up should include CT scan in the assessment and water soluble oral contrast. In the absence of the need to perform immediate surgery, a follow-up abdominal X-ray should be made after 24 h.
- If the contrast has reach the colon, this is indicative for resolution of the bowel obstruction.