Ce protocole concerne l'occlusion adhérentielle du grêle (OAG) chez des patients sans péritonite, sans étranglement et sans ischémie intestinale — spécifiquement dans la situation où un essai structuré de prise en charge non opératoire est arrivé à son terme sans permettre la résolution.
La prise en charge non opératoire est la première étape appropriée chez tous les patients présentant une OAG en l'absence de signes de péritonite, d'étranglement ou d'ischémie intestinale. Ce protocole est atteint lorsque cet essai conservateur ne conduit pas à la résolution de l'occlusion.
Ligne précédente : La prise en charge non opératoire — à jeun (nil per os), réhydratation intraveineuse avec apport hydro-électrolytique, correction des troubles électrolytiques, décompression par sonde nasogastrique ou sonde intestinale longue, et support nutritionnel — a été poursuivie pendant 72 heures au maximum.
Critère d'échec non atteint : La résolution de l'occlusion intestinale, attestée par la progression du produit de contraste hydrosoluble jusqu'au côlon sur une radiographie abdominale réalisée 24 heures après son administration, n'a pas été obtenue. Ce critère non atteint constitue le déclencheur de l'intervention chirurgicale.
Lorsqu'un traitement chirurgical est nécessaire, l'approche principale est l'exploration chirurgicale ouverte — laparotomie avec adhésiolyse. Dans des cas sélectionnés d'OAG simple, une approche laparoscopique peut être envisagée lorsqu'une expérience suffisante est disponible ; des facteurs cliniques spécifiques déterminent quels patients sont des candidats appropriés pour cette approche.
Les critères opératoires complets, l'algorithme de sélection des patients et le protocole par étapes sont disponibles via le lien ci-dessous.
DOI: 10.1186/s13017-018-0185-2
Non-operative management should always be tried in patients with adhesive small bowel obstruction, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
The panel recommends a trial of non-operative management in all patients with ASBO, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
When operative treatment is required, a laparoscopic approach may be beneficial for selected cases of simple ASBO.
Farinella et al. reported that predictors for a successful laparoscopic treatment of ASBO are the following: ≤ 2 laparotomies in history, appendectomy as the operation in history, no previous median laparotomy incision, and a single adhesive band.
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