Quel est le traitement de l'occlusion du grêle adhésielle sans péritonite, strangulation ni ischémie intestinale ?
Lorsqu'un patient présente une occlusion du grêle adhésielle (OGIAS) sans signe de péritonite, de strangulation ni d'ischémie intestinale, la chirurgie immédiate n'est pas nécessaire. Une approche non chirurgicale est la stratégie de première ligne recommandée pour cette présentation spécifique.
Scénario clinique
Ce protocole couvre l'occlusion du grêle adhésielle en l'absence de péritonite, de strangulation et d'ischémie intestinale — la présentation clinique pour laquelle la prise en charge non chirurgicale doit toujours être tentée avant toute considération d'intervention chirurgicale.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
La prise en charge repose sur le repos intestinal et la décompression intestinale, associés à une réhydratation intraveineuse et une supplémentation électrolytique. L'essai non chirurgical peut être poursuivi en toute sécurité jusqu'à 72 heures. La séquence complète des interventions, des étapes de surveillance et des points de décision est disponible dans le protocole structuré complet.
Objectif thérapeutique
Résolution de l'occlusion intestinale, confirmée par le passage du produit de contraste hydrosoluble jusqu'au côlon sur une radiographie abdominale réalisée 24 heures après l'administration du produit de contraste.
References
DOI: 10.1186/s13017-018-0185-2
- Non-operative management should always be tried in patients with adhesive small bowel obstruction, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
- The panel recommends a trial of non-operative management in all patients with ASBO, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
- The cornerstone of non-operative management is nil per os and decompression using a naso-gastric tube or long intestinal tube.
- The principles of non-operative treatment are nil per os, naso-gastric, or long-tube decompression, and intravenous supplementation with fluids and electrolytes.
- Non-operative management should further include fluid resuscitation, correction of electrolyte disturbances, nutritional support, and prevention of aspiration.
- A trial of non-operative management can be continued safely for 72 h.
- If the contrast has reach the colon, this is indicative for resolution of the bowel obstruction.
- In the absence of the need to perform immediate surgery, a follow-up abdominal X-ray should be made after 24 h.
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