Traitement de la PID dans la polyarthrite rhumatoïde après échec du traitement immunosuppresseur à stabiliser la fonction pulmonaire

Scénario clinique

Ce protocole concerne la pneumopathie interstitielle diffuse associée à la polyarthrite rhumatoïde (PR-PID) — une complication pulmonaire significative de la polyarthrite rhumatoïde — chez les patients nécessitant une approche de prise en charge de deuxième ligne après un traitement immunosuppresseur initial.

Pourquoi le traitement précédent était insuffisant

Le traitement immunosuppresseur de première ligne constituait le point de départ établi pour la PR-PID. Ce protocole s'applique lorsque ce traitement initial a échoué à stabiliser la fonction pulmonaire, à stopper la progression de la fibrose pulmonaire ou à améliorer la dyspnée — les principaux objectifs thérapeutiques sur la base desquels la réponse est évaluée.

Approche de prochaine étape (partielle)

La stratégie de deuxième ligne consiste à ajuster le schéma immunosuppresseur — soit en ajoutant au traitement actuel, soit en le remplaçant — selon que le patient est sous monothérapie ou traitement combiné. En cas de fibrose pulmonaire progressive, un agent supplémentaire appartenant à une classe thérapeutique différente est intégré.

Le détail complet du schéma thérapeutique, les critères de sélection des agents et la séquence sont présentés dans le protocole complet.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les données probantes

References

We suggest using immunosuppressive treatment in patients with RA-ILD (conditional recommendation, very low certainty of evidence).
If on mono or combination treatment, add or switch immunosuppressant.
If progressive pulmonary fibrosis, add nintedanib.

DOI: 10.1183/13993003.02533-2024

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