Pour les patients atteints du syndrome d'impingement du coussinet adipeux infra-patellaire chez qui un programme de rééducation conservateur structuré n'a pas permis la résolution de la douleur antérieure du genou ni le rétablissement de la mobilité du coussinet adipeux, un protocole de deuxième ligne défini s'applique.
Un programme de première ligne a été suivi, comprenant la mobilisation du coussinet adipeux infra-patellaire (glissements médial et latéral), la mobilisation de la rotule (glissement supérieur et bascule supérieure), l'étirement du quadriceps et l'étirement des structures antérieures de la hanche. Les objectifs visés — résolution de la douleur antérieure du genou et rétablissement de la mobilité du coussinet adipeux infra-patellaire — n'ont pas été atteints, indiquant un passage à la ligne de traitement suivante.
Les objectifs restent les mêmes : résolution de la douleur antérieure du genou et rétablissement de la mobilité du coussinet adipeux infra-patellaire. Les altérations de la mobilité du coussinet adipeux entraînent douleur et incapacité dans diverses populations de patients, faisant du rétablissement d'une mobilité normale un critère d'évaluation principal.
Lorsque les mesures conservatrices n'ont pas permis d'atteindre ces objectifs, une approche chirurgicale arthroscopique de l'intervalle antérieur du genou est indiquée — une approche qui traite le tissu fibrotique tout en préservant le tissu sain du coussinet adipeux infra-patellaire. La libération chirurgicale des adhérences de l'intervalle antérieur a démontré une amélioration des résultats rapportés par les patients. Le protocole complet, incluant les critères de décision opératoire et les étapes procédurales, est disponible via le protocole ci-dessous.