Traitement de la grippe avec pneumonie sévère et insuffisance respiratoire chez les patients hospitalisés
Scénario clinique
Ce protocole couvre la prise en charge de la grippe chez les patients nécessitant une hospitalisation avec atteinte sévère des voies respiratoires inférieures. Il s'applique aux personnes de tout âge, quelle que soit la durée de la maladie avant l'admission.
Ce scénario englobe les présentations suivantes :
Maladie sévère des voies respiratoires inférieures
Pneumonie
Insuffisance respiratoire
Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
Pourquoi la sévérité est déterminante ici
La pneumonie associée à la grippe et l'insuffisance respiratoire constituent une situation clinique distincte et de haute acuité. Le degré d'atteinte des voies respiratoires inférieures — de la pneumonie au SDRA — détermine à la fois l'urgence de l'intervention et l'étendue de l'évaluation requise. Les patients en état critique font face à des risques supplémentaires que le protocole aborde spécifiquement.
Approche thérapeutique (aperçu uniquement)
Le traitement antiviral instauré le plus tôt possible est au cœur de la prise en charge. Le protocole précise les options antivirales préférées et alternatives en fonction de la capacité du patient à recevoir des médicaments par voie entérale — une distinction cliniquement pertinente à ce niveau de sévérité.
Pour les patients présentant une pneumonie étendue, une insuffisance respiratoire ou une hypotension, le protocole prescrit en outre l'évaluation et le traitement empirique de la coinfection bactérienne, avec des considérations spécifiques de couverture pour les patients en état critique.
La sélection des médicaments, la posologie, la durée et l'algorithme de séquençage complet sont détaillés dans le protocole structuré complet ci-dessous.
References
DOI: 10.1093/cid/ciy866
Persons of any age who are hospitalized with influenza, regardless of illness duration prior to hospitalization (A-II).
In hospitalized adults, oseltamivir is the preferred antiviral drug because data are very limited on inhaled zanamivir in severely ill influenza patients.
Clinicians should investigate and empirically treat bacterial coinfection in patients with suspected or laboratory-confirmed influenza who present initially with severe disease (extensive pneumonia, respiratory failure, hypotension, and fever), in addition to antiviral treatment for influenza (A-II).
Given the higher incidence of S. aureus infections, including MRSA among patients with severe pneumonia complicating influenza, agents with activity against MRSA should be included in the empiric treatment regimen for critically ill patients.
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