Maladies inflammatoires du cordon spermatique, de la tunique vaginale et du canal déférent
ICD-10 N49.8 · ICD-11 GB07.Y

Épididymo-Orchite (IST Suspectée, Sans Facteurs de Risque de Gonorrhée) : Conduite à Tenir Lorsque le Traitement Initial N'a Pas Résolu les Symptômes

Ce protocole s'applique à l'épididymo-orchite d'origine sexuellement transmissible dans les cas où la gonorrhée est considérée comme peu probable et où M. genitalium n'a pas été identifié — et lorsque le traitement antibiotique de première intention n'a pas permis d'obtenir la réponse attendue.

Situation Clinique

Épididymo-orchite avec une cause sexuellement transmissible suspectée. Aucun des facteurs de risque reconnus de gonorrhée n'est présent : pas d'écoulement urétral purulent, pas de contact connu avec une infection gonococcique, pas d'homme ayant des rapports sexuels avec des hommes, et absence d'origine ethnique noire. M. genitalium n'a pas été identifié. La gonorrhée est donc considérée comme peu probable dans ce contexte.

Le Traitement Précédent N'a Pas Été Efficace

Le schéma initial — Ceftriaxone (injection intramusculaire) associée à la Doxycycline (orale, deux fois par jour pendant 10 à 14 jours) — était l'approche standard de première intention pour l'épididymo-orchite sexuellement transmissible. Les objectifs cliniques attendus étaient une amélioration de la douleur et du gonflement scrotal dans les 3 jours et une résolution complète des symptômes en 2 semaines. Ces objectifs n'ont pas été atteints, indiquant la nécessité d'une approche alternative.

Approche de Deuxième Intention

En l'absence de facteurs de risque de gonorrhée, un antibiotique oral de la famille des fluoroquinolones devient l'alternative appropriée. L'agent spécifique, la dose et la durée sont détaillés dans le protocole structuré complet. Les objectifs thérapeutiques restent les mêmes : amélioration de la douleur et du gonflement scrotal à 3 jours, et résolution complète des symptômes à 2 semaines.

Accès Instantané aux Schémas Thérapeutiques Structurés Fondés sur les Preuves

References

Sexually transmitted epididymo-orchitis.

Where gonorrhoea is considered unlikely, urethral/FPU microscopy negative for Gram-negative intracellular diplococci, no risk factors for gonorrhoea identified (absence of all of the following – a purulent urethral discharge, known contact of a gonorrhoeal infection, men who have sex with men, black ethnicity) and in countries/populations where there is known very low gonorrhoea prevalence, omitting ceftriaxone or using ofloxacin could be considered.

Ofloxacin 200 mg twice daily for 14 days IIB; OR Levofloxacin 500 mg once daily for 10 days IIIB

At three days if there is no improvement in symptoms, the patient should be seen for clinical review and the diagnosis should be reassessed.

At two weeks to assess for treatment compliance, assessment of symptoms and partner notification.

DOI: 10.1177/0956462417699356

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