Traitement de première ligne du cancer du sein inflammatoire
Le cancer du sein inflammatoire (IBC) est une présentation agressive qui nécessite une approche multimodale structurée dès le diagnostic. La thérapie systémique préopératoire, la chirurgie et la radiothérapie sont coordonnées dès le départ, le choix du schéma thérapeutique étant guidé par la biologie tumorale.
Approche thérapeutique
La prise en charge débute par une chimiothérapie systémique préopératoire (néoadjuvante) fondée sur un schéma à base d'anthracyclines. Le protocole spécifique est déterminé par le statut des récepteurs — une maladie HER2-positive nécessite l'inclusion d'une thérapie ciblée dans le plan préopératoire. Le schéma complet, les options et le séquençage sont détaillés dans le protocole intégral.
Objectifs de réponse clinique
Le succès du traitement est évalué par la réduction de la tumeur mammaire et la régression des signes cutanés caractéristiques : érythème, œdème et peau d'orange. L'évaluation de la réponse combine l'examen clinique et l'imagerie appropriée des sites qui étaient anormaux lors du bilan initial.
References
- The treatment of patients with IBC should involve a combined modality approach comprising preoperative systemic therapy followed by surgery (mastectomy) and radiotherapy.
- The NCCN Panel recommends preoperative systemic therapy with an anthracycline-based regimen with or without taxanes for the initial treatment of patients with IBC.
- The NCCN Panel recommends inclusion of trastuzumab in the chemotherapy regimen and is recommended for patients with HER2-positive disease.
- A pertuzumab-containing regimen may be administered preoperatively to patients with HER2-positive IBC.
- The accurate assessment of in-breast tumor or regional lymph node response to preoperative systemic therapy is difficult, and should include physical examination and performance of imaging studies (mammogram and/or breast ultrasound and/or breast MRI) that were abnormal at the time of initial tumor staging.
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