Anévrisme aortique abdominal inflammatoire : lorsque la corticothérapie n'a pas permis d'obtenir une rémission
Scénario clinique
Les corticoïdes constituent le traitement de première ligne de l'anévrisme aortique abdominal inflammatoire — initiés à forte dose pour contrôler le processus inflammatoire aigu, puis progressivement réduits au fil du temps. Lorsque cette cure initiale n'atteint pas ses objectifs cliniques attendus, une escalade thérapeutique devient nécessaire.
Pourquoi les corticoïdes n'ont pas été suffisants
Traitement antérieur : Corticoïdes — initiation à forte dose pour induire la rémission, avec réduction posologique après contrôle du processus inflammatoire aigu sur environ un an.
Objectifs non atteints (déclencheurs de l'escalade vers ce protocole)
Soulagement complet de la douleur et vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) dans les limites normales en quelques semaines, et réduction de l'inflammation péri-aortique en 6 à 18 mois.
Approche de deuxième ligne — aperçu
Lorsque l'anévrisme répond au critère de taille pour une intervention, la réparation chirurgicale devient indiquée. Le choix entre les approches chirurgicales disponibles dépend de l'anatomie du patient et de son adéquation — une technique étant considérée comme l'option de première intention préférée pour les candidats appropriés et une approche ouverte alternative disponible dans les autres cas.
Objectif : exclusion réussie de l'anévrisme
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.01.003
- According to the European Society of Vascular Surgery 2019 AAA guidelines, "EVAR should be considered as a first line option in anatomically suitable patients".
- Surgical intervention is indicated at the same threshold as for degenerative AAAs (aneurysm diameter 55 mm).
- Technical success was defined as completion of the implantation of the aortic graft and successful aneurysm exclusion for open surgical repair (OSR), and according to the reporting standards for endovascular aneurysm repair (EVAR).
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