Infection de la gaine des tendons fléchisseurs avec moins de 3 signes de Kanavel — Conduite à tenir lorsque l'irrigation initiale fermée par cathéter n'a pas résolu l'infection

Ce protocole couvre le scénario spécifique d'un patient présentant une infection précoce et légère de la gaine des tendons fléchisseurs — moins de trois signes de Kanavel, sans fluctuance digitale, et d'apparition typiquement dans les 48 heures suivant un traumatisme pénétrant de la main — qui a déjà subi une procédure d'irrigation chirurgicale initiale, mais dont l'infection n'a pas complètement résolu.

Scénario clinique

Le patient se présente avec moins de trois signes de Kanavel d'infection de la gaine des tendons fléchisseurs et des symptômes digitaux légers ou atypiques, sans fluctuance. Un traumatisme pénétrant de la main est survenu dans les 48 heures précédentes, situant ce cas dans la fenêtre de présentation précoce où une prise en charge chirurgicale initiale moins agressive est appropriée.

Traitement antérieur et condition d'échec

L'intervention initiale — irrigation fermée par cathéter et débridement de la gaine des tendons fléchisseurs avec libération des poulies A1 et A5 et poursuite de l'antibiothérapie — n'a pas permis d'obtenir la résolution de l'infection de la gaine des tendons fléchisseurs dans le délai postopératoire attendu. La non-résolution de l'infection est le déclencheur de l'escalade vers ce protocole de prochaine étape.

Approche thérapeutique de l'étape suivante (aperçu uniquement)

L'escalade implique une nouvelle approche chirurgicale de la gaine des tendons fléchisseurs — soit sous la forme d'une procédure répétée programmée, soit, si l'exposition précédente était insuffisante pour éliminer adéquatement l'infection, par un accès chirurgical plus large. La technique complète, les critères de décision et le séquençage sont détaillés dans le protocole structuré ci-dessous.

Objectifs thérapeutiques

Résolution complète de l'infection de la gaine des tendons fléchisseurs et élimination complète du liquide purulent de la gaine des tendons fléchisseurs.

Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les données probantes

References

DOI: 10.1055/s-0039-1700370

Nonsurgical treatment with antibiotics alone is reserved for patients presenting early and without fluctuance and/or fewer than three Kanavel signs; however, clinical evaluation is always necessary to determine if nonsurgical or surgical intervention can initially be prescribed.

Nonoperative treatment may be appropriate for PFT patients who present early, typically within 48 hours after penetrating trauma to the hand.

Repeat operative irrigation can be performed 2 days later, if necessary.

If the exposure or the extent of irrigation is too limited to adequately clear the infection, the entire marked incision can be opened to connect the initial two incisions.

The flexor sheath is then repeatedly irrigated with antibiotic-impregnated irrigation, until satisfied that the purulent fluid has been cleared away.

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