Ce protocole s'applique aux patients présentant une infection précoce ou légère de la gaine du tendon fléchisseur — moins de trois signes de Kanavel, symptômes digitaux légers ou atypiques, présentation généralement dans les 48 heures suivant un traumatisme pénétrant de la main, et absence de fluctuance — qui ont initialement été pris en charge de manière conservatrice mais n'ont pas obtenu la réponse clinique attendue.
Les patients présentant moins de trois signes de Kanavel et des symptômes légers ou atypiques d'infection digitale peuvent initialement être candidats à une prise en charge non chirurgicale, particulièrement lorsque la présentation est précoce et que la fluctuance est absente. Une évaluation clinique est toujours nécessaire pour déterminer si une intervention non opératoire ou opératoire est appropriée.
Cette étape est atteinte lorsque l'antibiothérapie intraveineuse empirique — couvrant les organismes à Gram positif incluant Staphylococcus et SARM, les espèces de Streptococcus, les bacilles à Gram négatif et les anaérobies, en parallèle d'une hospitalisation et d'un examen fréquent de la main affectée — n'a pas entraîné d'amélioration des symptômes cliniques de l'infection digitale dans les 24 à 48 heures.
Lorsque la réponse attendue à la prise en charge conservatrice n'est pas obtenue, le protocole passe à une approche chirurgicale impliquant l'irrigation et le débridement de la gaine du tendon fléchisseur. La séquence opératoire complète, la stratégie d'administration des antibiotiques et le traitement antibiotique post-opératoire — incluant la durée et l'adaptation guidée par les cultures — sont spécifiés dans le protocole complet.
DOI: 10.1055/s-0039-1700370