Obstruction laryngée supraglottique sévère induite par l'exercice lorsque la prise en charge non invasive n'a pas résolu les symptômes

Ce protocole s'applique aux patients présentant une obstruction laryngée sévère induite par l'exercice (EILO) chez qui une atteinte supraglottique — en particulier les replis aryépiglottiques — a été confirmée par laryngoscopie continue pendant l'effort, et dont les problèmes respiratoires cliniquement significatifs ont persisté malgré un traitement non invasif complet.

Traitement antérieur — objectif non atteint

Une prise en charge non invasive de l'OLI a été tentée — englobant des approches telles que l'orthophonie, la kinésithérapie respiratoire et les techniques de rééducation ventilatoire, l'entraînement musculaire inspiratoire et d'autres modalités conservatrices. L'objectif visé de soulagement des symptômes respiratoires (dyspnée, sibilances et stridor) n'a pas été atteint, et une escalade thérapeutique est justifiée.

Situation clinique

L'EILO supraglottique est anatomiquement distincte des formes glottiques de la pathologie. Il est essentiel d'établir la cause structurelle par laryngoscopie continue pendant l'effort : l'approche à ce stade est spécifique à l'anatomie supraglottique, en particulier les replis aryépiglottiques, et ne s'applique pas aux présentations glottiques.

Orientation thérapeutique

Pour l'EILO supraglottique réfractaire, une intervention chirurgicale ciblant les structures supraglottiques est envisagée — appliquée de manière sélective aux cas n'ayant pas répondu aux soins non invasifs, et uniquement dans le cadre d'une prise de décision partagée. Le protocole complet détaille la procédure spécifique, la sélection des patients et les objectifs cliniques.

Objectif thérapeutique

Réduction de l'obstruction laryngée au niveau supraglottique, dans le but d'élargir l'entrée laryngée et d'améliorer la capacité ventilatoire à l'effort.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1183/13993003.02221-2016

Based on the finding that supraglottic ILO during exercise shows similarities to laryngomalacia in infants, several ENT surgeons have performed supraglottic surgery in patients with severe EILO and clinically significant breathing problems.

By nature, supraglottoplasty is a treatment for supraglottic EILO (i.e. not for glottic forms of EILO); therefore underpinning the importance of CLE testing to establish the structural anatomical cause underlying each case of EILO.

The aim of the surgery has been to lower the height of the aryepiglottic fold in order to widen the laryngeal inlet and reduce laryngeal obstruction, thereby increasing exercise ventilatory capacity.

Thus, the current standard of care should restrict surgery to refractory cases that have failed non-invasive treatment and the principles outlined under the concept of "shared decision making" should be carefully applied.

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