Grossesse Môlaire Partielle : Prise en Charge de Deuxième Ligne Après Échec du Curetage par Aspiration à Normaliser l'hCG
Scénario Clinique
Ce protocole concerne une grossesse môlaire partielle dans laquelle la taille des parties fœtales ne contre-indique pas le curetage par aspiration — et le curetage par aspiration a déjà été réalisé — mais les taux d'hCG ne se sont pas normalisés comme prévu, indiquant une maladie trophoblastique gestationnelle persistante nécessitant un traitement supplémentaire.
Traitement Antérieur & Raisons de Son Insuffisance
Le curetage par aspiration (avec prophylaxie anti-D après l'évacuation) est la méthode de choix pour l'évacuation d'une grossesse môlaire partielle lorsque la taille des parties fœtales n'en contre-indique pas l'utilisation. L'objectif de cette approche de première ligne est que la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) revienne à la normale sur deux échantillons prélevés à au moins 4 semaines d'intervalle. Lorsque cet objectif n'est pas atteint, une escalade vers l'étape thérapeutique suivante est nécessaire.
Approche de Deuxième Ligne (Aperçu Seulement)
Lorsque l'hCG ne se normalise pas après la prise en charge chirurgicale d'une grossesse môlaire partielle, une chimiothérapie pour la néoplasie trophoblastique gestationnelle (NTG) est indiquée. Le schéma thérapeutique spécifique est déterminé par la stratification du risque selon le système de score FIGO 2000. Le protocole complet — quels agents, le seuil de risque appliqué et la durée — est disponible via le lien ci-dessous.
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Objectif du traitement : Le taux de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) revient à la normale.
References
DOI: 10.1111/1471-0528.16266
- Suction curettage is the method of choice for removal of partial molar pregnancies except when the size of fetal parts deters the use of suction curettage and then medical removal can be used.
- Women with GTN may be treated with single-agent or multi-agent chemotherapy.
- Women with scores of 6 or less are at low risk and are treated with single-agent intramuscular methotrexate, alternating daily with folinic acid for 1 week followed by 6 rest days.
- Women with scores of 7 or greater are at high risk and are treated with intravenous multi-agent chemotherapy, which includes combinations of methotrexate, dactinomycin, etoposide, cyclophosphamide and vincristine.
- Treatment is continued, in all cases, until the hCG level has returned to normal and then for a further 6 consecutive weeks.
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