Traitement du PTI chez l'adulte lorsque la corticothérapie de première ligne n'a pas fonctionné
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux adultes (âge ≥18 ans) atteints de thrombopénie immunitaire (PTI) ayant terminé une corticothérapie de première ligne sans avoir obtenu une réponse adéquate.
Traitement antérieur & condition d'échec
La thérapie de première ligne consistait en une cure courte (≤6 semaines) de corticoïdes — soit prednisone, soit dexaméthasone. Le passage à ce protocole de deuxième ligne est déclenché par l'absence de réponse plaquettaire à 7 jours.
Approche de deuxième ligne Aperçu partiel
Pour les adultes atteints de PTI cortico-dépendants ou n'ayant pas répondu aux corticoïdes, une thérapie de deuxième ligne individualisée est recommandée — une classe d'options implique un agoniste des récepteurs de la thrombopoïétine. L'algorithme de sélection complet, les critères d'individualisation et les détails complets du schéma thérapeutique sont disponibles dans le protocole structuré.
References
- In adults with newly diagnosed ITP, the ASH guideline panel recommends against a prolonged course (>6 weeks) of prednisone in favor of a short course (≤6 weeks) and suggests either prednisone (0.5–2.0 mg/kg/day) or dexamethasone (40 mg/day for 4 days) as the type of corticosteroid for initial therapy.
- In adults with ITP lasting ≥3 months who are corticosteroid-dependent or have no response to corticosteroids, the ASH guideline panel suggests the following as potential second-line therapies (see Figure 1): thrombopoietin receptor agonist (eltrombopag or romiplostim); rituximab; splenectomy. If possible, splenectomy should be delayed for at least one year after diagnosis because of the potential for spontaneous remission in the first year.
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